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有这病在广东、广西、湖南、江西等地比较常见，西医治疗没有什么特别的办法，就是反复输血及使用激素，别无良策
我引用这个案例非在诋毁西医，强为中医要面子。西医在抢救危重病人方面，诚然有其独到之处，但西医在很多危重病抢救方面依然缺乏积极有效的方法。中医虽有其不足之处，但也有其独到的方面，不要认为中药给药途径的限制，就轻易的否定中医能够治疗急重病。正确的态度是“洋为中用、古为今用”，“借彼之长，补我所短”。如西医的静脉支持疗法等等，均应大胆接受，不要因为你用了西医的方法，你就不是中医了，是不是中医关键在于疾病的转归中是否你的中药在起关键作用，你的治疗方法是否以中医的理论作为指导思想请问x线、ct、生化的检查机理，哪样是西医发明的都是从其它学科引进的，西医并不因为此而不是西医了，相反正因为吸取了其他学科的研究成果，西医学才得益飞速发展，日新月异
2双黄连注射液治疗附子中毒
中药静脉注射液的出现，大大促进了中药在急危重病中的使用，这是一个非常了不起的进步第一讲我说过我的学生使用大剂量清开灵清射液抢救乙脑的病例，现在我说说附子中毒的抢救是如何使用中药的
我曾在丁香园发过相关贴，有一个回贴想当然的说这种治疗违反中医的辨证施治原则，呵呵~毫不客气的说，那位网友的对中医的理解确实不敢让人恭维其后我们慢慢地分析，也许爱友们可以明白
当年我在某三等甲级医院做急诊科主任时，有一次去某市级医院验收重点急诊科建设。同行的专家有某医科大学附属医院的急诊科副主任某教授，为什么中医的急诊重点学科建设要请个西医的专家，大家可能不理解。那教授早年毕业于某医科大学，一直从事急诊工作。但他对中医十分的感兴趣，后来作为全国名老中医的接班人开始正式跨入中医学堂，和他交往久了，可以这么说，我发现我们很多科班底子的中医只能望其后背，此人中医学的极好，古典医籍能大段大段地背诵对于30多岁才开始学中医这非常不易请他实际上是作为中医的专家请的
当天晚上我和他同住一间客房，呵呵我这人很好学，从不轻易的放松一个能学习的机会，更何况一个西医大教授和我住在一起于是我就把临床上碰到的一些问题向他请教，呵呵他对我的回答很有味，西医内科的治疗方法就是书上的，你跟新了，没效了，就没辙了你可能想不到，那教授也是不放过学习的机会，他把话题引向的中医，向我请教中医知识，从中医的古典医籍、临床辨证、用药心得我们无话不谈，那夜我们基本未睡，一直聊到早晨5点，呵呵这双黄连注射液治疗附子中都的经验就是在那天第一次听他说的
我们知道乌头类植物的有毒成份是乌头碱，口服02即能使人中毒，口服3~5即可致死。乌头碱经煎煮后，水解成毒性较弱的笨酰乌头原碱和乙酸，笨酰乌头原碱又可进一步分解为毒性极低微的乌头原碱和苯甲酸，煎煮时间越长，毒性越低，经3~4小时乌头碱基本被完全破坏所以有些医生在临床上为什么敢大剂量使用乌头、附子，诀窍就在这儿
乌头中毒的临床症状包括神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统症状，在循环系统心律失常极为常见，而且也非常难控制从心动过速、多源性和频发早搏、心房或心室颤动以致于阿斯综合征都可见到，如果你都能正确判断，那你的心电图水平绝对可以
湖南气候潮湿，民间有一习惯，喜用附子炖鸡温散寒湿，所以附子中毒的事例常有发生。有一次他们急诊科来了一个中毒病例，出现了严重的心律失常，心血管医生多次会诊，未能有效控制，最后没招了，请也不来，值班的医生只好请那教授会诊。“看了病历，说实话，我也没办法，该用的都用了，但我不能在下属面前拿不出一点建议来，那我这教授就让人看不起了”，那教授说，呵呵~怎么办只好从中医入手，附子辛温大毒，其中毒当为热毒为患，从中医治疗原则来说，治热以寒，用口服的来不及了，于是他就跑到药房，把所有的能够清热解毒的中药注射液翻看一遍，结果就选中了双黄连注射液，为什么其中的银花、黄芩为主要成分，性寒，能清热解毒克制附子的大辛温结果怎么样，输下去不到5分种心律就转为正常，其它的中毒症状也迅速缓解
当然一个病例不能说明问题，要能重复才算事，呵呵后来他们对于附子中毒的病人都采取了这种方法，绝大部分的病人，都在很短时间症状缓解出院，这一中药疗法的临床观察结果，最后发在国外sci杂志。有一些教授，做了一辈子未必能在sci发一篇，发中医的研究文章就更难了
“你要赚钱，你别用这方法，因为这是附子中毒的特效解毒药做急诊的医生不要忘了我们传统中医的神奇功效”，以后每当他在急诊学习班讲解中毒时一定会说这个例子，而每次都会赢得热烈的掌声
我不说这疗法我用到底有没有效，下次如果爱友们碰到附子中毒不妨用一用，别忘了把真实的疗效发到爱爱医网上来
其它如使用大剂生脉注射液抢救休克、参附注射液治疗心衰等等临床疗效都十分可靠。当然别忘了辨证选药
用双黄连注射液治疗附子中毒，是典型的运用中医理论指导临床的范例西医的大教授利用中药理论解决了附子中毒的问题，作为中医药人员你有何感想
3木香顺气丸治疗肠梗阻
当今社会把中医作为保健的良好选择来宣传，或者认为中医是“慢郎中”，现在的很多年青的中医，对中医缺乏真正的了解，于是乎“人云亦云”，也跟着说中医只能看慢性病，为什么这样第一点是我们现在的年青人缺乏临床实践，不敢大胆的运用中医药治疗危重病，再就是当今的民众普遍的对中医缺乏正确认识，再他们看来用西药抢救失败了，只能说病人的命不好，要是你用中医药为主导抢救失败了，他们就不会接受这就在客观上使的中医更加举步维艰了
但我告诉爱友们，如果你认可中医只能治疗慢性病，我可以坦率的告诉你，你是做不好中医的，而且你会越做越没信心为什么举个例子说，像慢性阻塞性的肺气肿病人，患者的肺功能都严重受损了，发生了器质性的改变，西医没好办法，我就不信你用中药能使肺的器质性改变逆转。能做到的只是改变一些症状，你不会有成就感。像这样的病你看多了，自然会感到中医的疗效不行，于是乎，作为中医的接班人，你首先就失去了信心，那就更不用说患者了
如何树立信心，那就是要敢于把中医药运用于危、重、疑、难的病人，只有这样，你才会在临床的成功中寻找到自己的牢固的专业思想支撑点，也就是说你才会对中医的疗效有信心
其实，在当今医务人员社会工作环境很差的状况下，你怕用中医治疗危重病给自己带来麻烦，那我告诉你怎么做，对于一些“死马当活医”的病号，你大胆的用，成功了，你便有名气了，再用病家也就没意见了；失败了病家也不会对你产生多少非议
我的第一个运用中医药治疗肠梗阻的病人就是一个“死马当活马医”的患者
当年我在某农村的一个区级医院工作，一个晚上8点，有一70多岁老太太被抬进医院，经过详细的检查，我断定是肠梗阻，我告诉患者在场的4个儿子，我说老太太需要手术治疗，我们这儿做不了，你转县医院吧。患者的儿子在我说这话后，拿出一本病历说，不瞒医生你说，我们是在县医院看过几天了，从那儿回到这儿来的。我说县医院为什么不给你母亲做手术。回答是县医院的医生主张手术，但患者已中风5年，且遗留有偏瘫，身体状况不行，手术有可能会人财两空。呵呵~患者的子女听了医生这话认为没治了，就把老太太抬回了，但又不能直接抬回家，一则要是患者死在家中，村里的人会说他们不孝，白养了几个儿子二则还有一个小兄弟在北大教书，要等他回来给老人送终，无论如何，要保一两天才行呵呵~
这就给我机会了，学习的时候老师说过中医治疗急腹症很有效。于是我告诉患者子女说，既然是这样，我给你治治，希望能把你母亲生命多留几天。注意我说话的分寸，依旧给自己留有退路，呵呵~小心无大差
怎么治，西医我就只给她用了一组能量，中医我根据辨证予以木香顺气丸，诸位要问，“丸者，缓也；汤者，荡也。”你怎么用丸，呵呵~变法，我把丸药改成汤剂了，病人没工具煎药，我就给他煎，我就要看看我老师说的话是真是假
药服下去不到一小时，患者开始腹痛加剧，嚎叫腹中攻窜胀痛，呵，原来消失的肠鸣音活跃了起来，患者的家属要求用止痛药，我说等会再说吧，痛起来是气机动了，等气机顺畅了就会自行缓解，服药一个半小时，患者的儿子告诉我老太太打屁了，呵呵~诸位下面的我就不用说了。
老太太在北大工作的儿子一路悲悲切切地赶回，见到老太太安然无恙，没问清楚就对几个兄长大发脾气，说母亲好好的，怎么打电话让我会来给老人送终呵呵~当然了这不能怪他的几个兄长。
其后我在临床上运用中医药治疗急性胆囊炎、重症胆管炎、急性阑尾炎都取得过非常好的疗效，诸位要问，病人放心吗我告诉你在缺医少药的地方，是最能给我们提供积累经验的，有了经验你就有疗信心，于是乎你就会在碰到危重疑难病人时自觉的让你的中医药知识运用起来
中医药对于某些病的疗效是非常确切的，像上个世纪八十年代末，甲肝大流行，我日诊3、40号，除极少数非常重的患者外，治疗甲肝我是不用一片西药的，一般地2天热退，5日内小便变清，诸位要问什么方，告诉你无妨，金匮茵陈蒿汤加垂盆草、覆盆草、田基黄为基本方，随证加减。
还有象急性肾小球肾炎的患者，基本上就是中药，很少会用到西医，临床疗效也非常理想，肯定有爱友也想得到我的经验，呵呵~今天不告诉你，以后说到急性肾炎的时候我会慢慢的道来
关于中医药治疗危急重症的成功案例，在众多医籍中是比比皆是，希望热爱中医的人能用心地探讨研究，以提高个人的临床技艺
中医不仅对于一些慢性病，而且对于一些急危重病都有着可靠的疗效，关键在于我们：
1要有信心，不要人云亦云，还没实践，就臆断中医只能看慢性病。
2要努力提高自己的中医药专业水平，在危重疑难病辨证中能做到准确辨证，合理组方。
3勇于大胆实践。
第七讲心衰临床辨治体会
说说心衰临床应注意的方面
前面我说过，我会和大家一起探讨一下心衰的治疗，一直没能有充足的时间来写这稿，即然向大家说了要写，就要算数的，呵呵否则诸位爱友就会对我这教授说话不算数了。
上一讲，稿子的写法和体例和前几讲都不一样，估计大家对书评一类的可能很少感兴趣，希望在这儿能够学点实在实用的东西，呵呵我那是临时从以前的讲稿中抽出来的，因为上周由于工作太过于紧张，没时间给大家写稿，但说过一周一篇，总要算数的，只好如此了。
此是闲话，下面我和大家说说我在临床上辨治心衰的体会。只简言心得。
一、言病机，心衰系本虚标实
心衰一证多由心病久病不愈或失治误治，迁延数年而来，少数系重病大病脏器受损而致。其病机关键是本虚标实，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚、血虚者亦有之。大凡肺心、冠心、高心、风心、甲减等以气阳虚为多见；甲亢到致心衰者常有阴虚表现，血虚者多见于贫血性或肾衰日久者由于促红细胞生成素减少而致贫血此是大概，不可胶柱鼓瑟。
阴虚一证多与目前使用西药利尿有关，大家可以回想临床，只要使用利尿剂数日，一般多有舌红无苔，口渴等证，此是药物所致，当记住。
标实为水、瘀、痰、湿四字，参阅相关内科书籍，此不难理解，不再赘言。
气、阳虚为心衰最宜重要的方面，牢记，不可轻易的损阳耗气，此是关键。
病位在肺、脾、肾、心，中医之辨证用药尤以肺、肾为要，大凡喘、肿之证，为心衰临床最突出表现，从肺肾入手喘平肿消，从脾肺、心脾入手，补肺健脾或补益心气健脾。
二、论治法，当护固气阳为先
心衰之治，多从肺胀、喘、哮、水肿等入手辨治，其治疗关键，最重要处是不可损阳耗气，何也心衰日久，未有不耗气损阳者，其临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。或云有阴虚水停一证，然未见一证系纯阴虚者，试想临床心衰，有几人能无动则气促，气短不足以息者心、肺气虚者无时不在，不可忘之，因此固护心气宜时刻记在心间，此吾之心得
“久病必穷于肾”，凡肿、喘、气促气短无不与肾有关，肿多于肾阳虚气化失司有关，喘之急证多与肾阳虚不能化气行水，以致水邪凌心射肺相联，喘之缓证、气短气促亦当责之于肾气虚肾不纳气、肺不主气。
“五脏交损，宜治其中”，中，何也，脾胃之气。心衰日久，各脏之证候均可见之，西医学中言及心衰证候最易理解，可参阅之。因此治疗当肿宜时时勿忘顾护中洲，况“水肿之治，其治在脾”，“存得一分胃气，便有一分生机”
肺气虚为另床另一大表现，然益心气、固脾气、补肾气之药无不有益肺之作用，此用药可精简之处。
最重要处：不可在用药时轻易使用有损气阳的药物。心衰日久，气竭阳耗每多见之。此在我的前二、三讲中有失治案可参阅前车之鉴，当重视之。
三、述心得，当言临证易见错误
临床上治疗心衰，尤其对于初学者来说，以下错误是极易出现的，此是我临证20余年心得，只言片语，希对各位有所帮助
1错误一：肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤
肺心病常常由于受寒而诱发加重，多表现为外寒里饮，小青龙为正治方，然肺心数年久咳久喘之人，肺气无不耗散，不可轻用生麻黄，宜用苏花、白果代之宣肺平喘。二讲中用详论，可参考之
2错误二：肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药
肺心病日久常有心肾阳虚。若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠，口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，宜甘凉，勿伤已损之气阳，用药关键在于中病即止，表解予益气方中佐入桑白皮、鱼腥草等味。
3错误三：上热下寒证，治上而忘下
心衰多由肺部感染而加重，临床上有咳嗽咳黄痰，发热诸证，同时有下肢水肿，四肢不温、畏寒等证，此上热下寒。初学者，观肺热证急，清解肺热而忘下焦阳气虚，用药寒凉而熄已残之阳，此大忌宜于交通阴阳方中佐入清解肺之品，吾临床喜用金匮温经汤加鱼腥草、野荞麦加减，佐入瓜蒌、贝母、桔梗、桑白皮等味。或以苏子降气汤加减，当辨证施治。
4错误四：见肿就利尿，不明津液代谢之理
水肿在于心衰最为多见，初学者一见水肿就大剂使用利尿之品。熟不知，水肿之形成多与肾阳虚不能化气行水，脾气虚不能转运、肺气虚不能通调水道有关，其中最重要处在肾，肾阳足自能化气以行水，凡为气阳虚者，以温阳化气为**，佐入健脾宣肺之药。景岳全书云治水肿：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出强勉。此其一为真愈，一为加愈，亦岂有假愈而真愈哉”，丹溪心法云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行我在临床喜以真武汤佐入大剂黄芪、云苓。桂枝化气行水当适当用之。然亦不可忘记辨证选方。
5错误5：见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气药
此在第四讲第三点中有详论，请参阅之，我喜用全真一气汤加减。
6错误6：补气以党参代人参，不明药效
治心衰，常使用需使用人参以固气，临床初学者常喜用党参代之，此为不当，党参益气而无明固脱作用，不可以价廉而取之，我在临床上发现为使用人参者疗效明显高于党参考本草多言人参有大补元气作用，而言党参多为补益脾气，二者功效相差远矣现代药理研究证明，人参有良好的改善心肌代谢，增强心肌收缩力的作用
四、心衰病案一则欣赏
我目前虽在心内工作，但我不说我在医院治疗心衰的病例。现在我说一个用纯中药治疗的心衰急证给大家。
某年，我返回故里，一个大山区里，村里有一50余岁者，久病乡医治疗效差，病极重，村民均言要进官木了，我回了，大医院回来的医生，于是本乡里的唯一个学徒出身的中医出面要我给他诊治一下他曾给患者多次诊治，一则是希望能看好病人，二则想学学我的绝招，呵呵：
诊患者仰靠于床，喘息不能平卧，胸闷气促，咳嗽，痰多稀呈泡沫状，双下肢重度水肿，扪之不温，心悸有欲脱感，小便量少。查体：面色黎黑，颈静脉充盈，以耳贴胸壁可闻及两肺大量的湿性罗音，心音强弱不等，心律不齐无听诊器，腹膨，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2指，双下肢重度水肿。舌质淡胖，边有齿痕，脉结代，极细弱。
详问病史，拟诊冠心病、心功能衰竭3级，快速房颤，肺部感染。呵呵我只能说拟诊，这全是中医的望闻问切手法了，没任何的西医检查，大山里的人悲哀
遂辨证为，心肾阳虚，水饮内停，水饮之邪凌心射肺，有心阳欲脱之象。治以温阳化饮，宣痹通阳
方用真武汤合瓜蒌薤白桂枝汤合方
制附片20克先煎红参15克白术10克白芍10克
生姜15克桂枝10克瓜蒌15克薤白10克云苓30克
生黄芪50克3剂
呵呵这方违反了十八反，为什么我要这样用，看看那位爱友能答出
配好药，煎好于晚上6时服下，是夜患者不断咳吐大量清稀痰涎，至晨痰积一大痰盆，视之有1000余，小便量大增，有近2000，次日，喘息咳嗽大减，查其下肢肿己减其半。3剂用完，前方去瓜蒌，加桔梗10、细辛3、五味子10、山萸肉20克，红参改10克，再进五剂，患者咳微，纳食增加，下肢水肿尽消，可略高枕而卧。时当返，遂对那医面授调方**，后回乡谈与其及此病例，患者经治
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有这病在广东、广西、湖南、江西等地比较常见，西医治疗没有什么特别的办法，就是反复输血及使用激素，别无良策
我引用这个案例非在诋毁西医，强为中医要面子。西医在抢救危重病人方面，诚然有其独到之处，但西医在很多危重病抢救方面依然缺乏积极有效的方法。中医虽有其不足之处，但也有其独到的方面，不要认为中药给药途径的限制，就轻易的否定中医能够治疗急重病。正确的态度是“洋为中用、古为今用”，“借彼之长，补我所短”。如西医的静脉支持疗法等等，均应大胆接受，不要因为你用了西医的方法，你就不是中医了，是不是中医关键在于疾病的转归中是否你的中药在起关键作用，你的治疗方法是否以中医的理论作为指导思想请问x线、ct、生化的检查机理，哪样是西医发明的都是从其它学科引进的，西医并不因为此而不是西医了，相反正因为吸取了其他学科的研究成果，西医学才得益飞速发展，日新月异
2双黄连注射液治疗附子中毒
中药静脉注射液的出现，大大促进了中药在急危重病中的使用，这是一个非常了不起的进步第一讲我说过我的学生使用大剂量清开灵清射液抢救乙脑的病例，现在我说说附子中毒的抢救是如何使用中药的
我曾在丁香园发过相关贴，有一个回贴想当然的说这种治疗违反中医的辨证施治原则，呵呵~毫不客气的说，那位网友的对中医的理解确实不敢让人恭维其后我们慢慢地分析，也许爱友们可以明白
当年我在某三等甲级医院做急诊科主任时，有一次去某市级医院验收重点急诊科建设。同行的专家有某医科大学附属医院的急诊科副主任某教授，为什么中医的急诊重点学科建设要请个西医的专家，大家可能不理解。那教授早年毕业于某医科大学，一直从事急诊工作。但他对中医十分的感兴趣，后来作为全国名老中医的接班人开始正式跨入中医学堂，和他交往久了，可以这么说，我发现我们很多科班底子的中医只能望其后背，此人中医学的极好，古典医籍能大段大段地背诵对于30多岁才开始学中医这非常不易请他实际上是作为中医的专家请的
当天晚上我和他同住一间客房，呵呵我这人很好学，从不轻易的放松一个能学习的机会，更何况一个西医大教授和我住在一起于是我就把临床上碰到的一些问题向他请教，呵呵他对我的回答很有味，西医内科的治疗方法就是书上的，你跟新了，没效了，就没辙了你可能想不到，那教授也是不放过学习的机会，他把话题引向的中医，向我请教中医知识，从中医的古典医籍、临床辨证、用药心得我们无话不谈，那夜我们基本未睡，一直聊到早晨5点，呵呵这双黄连注射液治疗附子中都的经验就是在那天第一次听他说的
我们知道乌头类植物的有毒成份是乌头碱，口服02即能使人中毒，口服3~5即可致死。乌头碱经煎煮后，水解成毒性较弱的笨酰乌头原碱和乙酸，笨酰乌头原碱又可进一步分解为毒性极低微的乌头原碱和苯甲酸，煎煮时间越长，毒性越低，经3~4小时乌头碱基本被完全破坏所以有些医生在临床上为什么敢大剂量使用乌头、附子，诀窍就在这儿
乌头中毒的临床症状包括神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统症状，在循环系统心律失常极为常见，而且也非常难控制从心动过速、多源性和频发早搏、心房或心室颤动以致于阿斯综合征都可见到，如果你都能正确判断，那你的心电图水平绝对可以
湖南气候潮湿，民间有一习惯，喜用附子炖鸡温散寒湿，所以附子中毒的事例常有发生。有一次他们急诊科来了一个中毒病例，出现了严重的心律失常，心血管医生多次会诊，未能有效控制，最后没招了，请也不来，值班的医生只好请那教授会诊。“看了病历，说实话，我也没办法，该用的都用了，但我不能在下属面前拿不出一点建议来，那我这教授就让人看不起了”，那教授说，呵呵~怎么办只好从中医入手，附子辛温大毒，其中毒当为热毒为患，从中医治疗原则来说，治热以寒，用口服的来不及了，于是他就跑到药房，把所有的能够清热解毒的中药注射液翻看一遍，结果就选中了双黄连注射液，为什么其中的银花、黄芩为主要成分，性寒，能清热解毒克制附子的大辛温结果怎么样，输下去不到5分种心律就转为正常，其它的中毒症状也迅速缓解
当然一个病例不能说明问题，要能重复才算事，呵呵后来他们对于附子中毒的病人都采取了这种方法，绝大部分的病人，都在很短时间症状缓解出院，这一中药疗法的临床观察结果，最后发在国外sci杂志。有一些教授，做了一辈子未必能在sci发一篇，发中医的研究文章就更难了
“你要赚钱，你别用这方法，因为这是附子中毒的特效解毒药做急诊的医生不要忘了我们传统中医的神奇功效”，以后每当他在急诊学习班讲解中毒时一定会说这个例子，而每次都会赢得热烈的掌声
我不说这疗法我用到底有没有效，下次如果爱友们碰到附子中毒不妨用一用，别忘了把真实的疗效发到爱爱医网上来
其它如使用大剂生脉注射液抢救休克、参附注射液治疗心衰等等临床疗效都十分可靠。当然别忘了辨证选药
用双黄连注射液治疗附子中毒，是典型的运用中医理论指导临床的范例西医的大教授利用中药理论解决了附子中毒的问题，作为中医药人员你有何感想
3木香顺气丸治疗肠梗阻
当今社会把中医作为保健的良好选择来宣传，或者认为中医是“慢郎中”，现在的很多年青的中医，对中医缺乏真正的了解，于是乎“人云亦云”，也跟着说中医只能看慢性病，为什么这样第一点是我们现在的年青人缺乏临床实践，不敢大胆的运用中医药治疗危重病，再就是当今的民众普遍的对中医缺乏正确认识，再他们看来用西药抢救失败了，只能说病人的命不好，要是你用中医药为主导抢救失败了，他们就不会接受这就在客观上使的中医更加举步维艰了
但我告诉爱友们，如果你认可中医只能治疗慢性病，我可以坦率的告诉你，你是做不好中医的，而且你会越做越没信心为什么举个例子说，像慢性阻塞性的肺气肿病人，患者的肺功能都严重受损了，发生了器质性的改变，西医没好办法，我就不信你用中药能使肺的器质性改变逆转。能做到的只是改变一些症状，你不会有成就感。像这样的病你看多了，自然会感到中医的疗效不行，于是乎，作为中医的接班人，你首先就失去了信心，那就更不用说患者了
如何树立信心，那就是要敢于把中医药运用于危、重、疑、难的病人，只有这样，你才会在临床的成功中寻找到自己的牢固的专业思想支撑点，也就是说你才会对中医的疗效有信心
其实，在当今医务人员社会工作环境很差的状况下，你怕用中医治疗危重病给自己带来麻烦，那我告诉你怎么做，对于一些“死马当活医”的病号，你大胆的用，成功了，你便有名气了，再用病家也就没意见了；失败了病家也不会对你产生多少非议
我的第一个运用中医药治疗肠梗阻的病人就是一个“死马当活马医”的患者
当年我在某农村的一个区级医院工作，一个晚上8点，有一70多岁老太太被抬进医院，经过详细的检查，我断定是肠梗阻，我告诉患者在场的4个儿子，我说老太太需要手术治疗，我们这儿做不了，你转县医院吧。患者的儿子在我说这话后，拿出一本病历说，不瞒医生你说，我们是在县医院看过几天了，从那儿回到这儿来的。我说县医院为什么不给你母亲做手术。回答是县医院的医生主张手术，但患者已中风5年，且遗留有偏瘫，身体状况不行，手术有可能会人财两空。呵呵~患者的子女听了医生这话认为没治了，就把老太太抬回了，但又不能直接抬回家，一则要是患者死在家中，村里的人会说他们不孝，白养了几个儿子二则还有一个小兄弟在北大教书，要等他回来给老人送终，无论如何，要保一两天才行呵呵~
这就给我机会了，学习的时候老师说过中医治疗急腹症很有效。于是我告诉患者子女说，既然是这样，我给你治治，希望能把你母亲生命多留几天。注意我说话的分寸，依旧给自己留有退路，呵呵~小心无大差
怎么治，西医我就只给她用了一组能量，中医我根据辨证予以木香顺气丸，诸位要问，“丸者，缓也；汤者，荡也。”你怎么用丸，呵呵~变法，我把丸药改成汤剂了，病人没工具煎药，我就给他煎，我就要看看我老师说的话是真是假
药服下去不到一小时，患者开始腹痛加剧，嚎叫腹中攻窜胀痛，呵，原来消失的肠鸣音活跃了起来，患者的家属要求用止痛药，我说等会再说吧，痛起来是气机动了，等气机顺畅了就会自行缓解，服药一个半小时，患者的儿子告诉我老太太打屁了，呵呵~诸位下面的我就不用说了。
老太太在北大工作的儿子一路悲悲切切地赶回，见到老太太安然无恙，没问清楚就对几个兄长大发脾气，说母亲好好的，怎么打电话让我会来给老人送终呵呵~当然了这不能怪他的几个兄长。
其后我在临床上运用中医药治疗急性胆囊炎、重症胆管炎、急性阑尾炎都取得过非常好的疗效，诸位要问，病人放心吗我告诉你在缺医少药的地方，是最能给我们提供积累经验的，有了经验你就有疗信心，于是乎你就会在碰到危重疑难病人时自觉的让你的中医药知识运用起来
中医药对于某些病的疗效是非常确切的，像上个世纪八十年代末，甲肝大流行，我日诊3、40号，除极少数非常重的患者外，治疗甲肝我是不用一片西药的，一般地2天热退，5日内小便变清，诸位要问什么方，告诉你无妨，金匮茵陈蒿汤加垂盆草、覆盆草、田基黄为基本方，随证加减。
还有象急性肾小球肾炎的患者，基本上就是中药，很少会用到西医，临床疗效也非常理想，肯定有爱友也想得到我的经验，呵呵~今天不告诉你，以后说到急性肾炎的时候我会慢慢的道来
关于中医药治疗危急重症的成功案例，在众多医籍中是比比皆是，希望热爱中医的人能用心地探讨研究，以提高个人的临床技艺
中医不仅对于一些慢性病，而且对于一些急危重病都有着可靠的疗效，关键在于我们：
1要有信心，不要人云亦云，还没实践，就臆断中医只能看慢性病。
2要努力提高自己的中医药专业水平，在危重疑难病辨证中能做到准确辨证，合理组方。
3勇于大胆实践。
第七讲心衰临床辨治体会
说说心衰临床应注意的方面
前面我说过，我会和大家一起探讨一下心衰的治疗，一直没能有充足的时间来写这稿，即然向大家说了要写，就要算数的，呵呵否则诸位爱友就会对我这教授说话不算数了。
上一讲，稿子的写法和体例和前几讲都不一样，估计大家对书评一类的可能很少感兴趣，希望在这儿能够学点实在实用的东西，呵呵我那是临时从以前的讲稿中抽出来的，因为上周由于工作太过于紧张，没时间给大家写稿，但说过一周一篇，总要算数的，只好如此了。
此是闲话，下面我和大家说说我在临床上辨治心衰的体会。只简言心得。
一、言病机，心衰系本虚标实
心衰一证多由心病久病不愈或失治误治，迁延数年而来，少数系重病大病脏器受损而致。其病机关键是本虚标实，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚、血虚者亦有之。大凡肺心、冠心、高心、风心、甲减等以气阳虚为多见；甲亢到致心衰者常有阴虚表现，血虚者多见于贫血性或肾衰日久者由于促红细胞生成素减少而致贫血此是大概，不可胶柱鼓瑟。
阴虚一证多与目前使用西药利尿有关，大家可以回想临床，只要使用利尿剂数日，一般多有舌红无苔，口渴等证，此是药物所致，当记住。
标实为水、瘀、痰、湿四字，参阅相关内科书籍，此不难理解，不再赘言。
气、阳虚为心衰最宜重要的方面，牢记，不可轻易的损阳耗气，此是关键。
病位在肺、脾、肾、心，中医之辨证用药尤以肺、肾为要，大凡喘、肿之证，为心衰临床最突出表现，从肺肾入手喘平肿消，从脾肺、心脾入手，补肺健脾或补益心气健脾。
二、论治法，当护固气阳为先
心衰之治，多从肺胀、喘、哮、水肿等入手辨治，其治疗关键，最重要处是不可损阳耗气，何也心衰日久，未有不耗气损阳者，其临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。或云有阴虚水停一证，然未见一证系纯阴虚者，试想临床心衰，有几人能无动则气促，气短不足以息者心、肺气虚者无时不在，不可忘之，因此固护心气宜时刻记在心间，此吾之心得
“久病必穷于肾”，凡肿、喘、气促气短无不与肾有关，肿多于肾阳虚气化失司有关，喘之急证多与肾阳虚不能化气行水，以致水邪凌心射肺相联，喘之缓证、气短气促亦当责之于肾气虚肾不纳气、肺不主气。
“五脏交损，宜治其中”，中，何也，脾胃之气。心衰日久，各脏之证候均可见之，西医学中言及心衰证候最易理解，可参阅之。因此治疗当肿宜时时勿忘顾护中洲，况“水肿之治，其治在脾”，“存得一分胃气，便有一分生机”
肺气虚为另床另一大表现，然益心气、固脾气、补肾气之药无不有益肺之作用，此用药可精简之处。
最重要处：不可在用药时轻易使用有损气阳的药物。心衰日久，气竭阳耗每多见之。此在我的前二、三讲中有失治案可参阅前车之鉴，当重视之。
三、述心得，当言临证易见错误
临床上治疗心衰，尤其对于初学者来说，以下错误是极易出现的，此是我临证20余年心得，只言片语，希对各位有所帮助
1错误一：肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤
肺心病常常由于受寒而诱发加重，多表现为外寒里饮，小青龙为正治方，然肺心数年久咳久喘之人，肺气无不耗散，不可轻用生麻黄，宜用苏花、白果代之宣肺平喘。二讲中用详论，可参考之
2错误二：肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药
肺心病日久常有心肾阳虚。若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠，口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，宜甘凉，勿伤已损之气阳，用药关键在于中病即止，表解予益气方中佐入桑白皮、鱼腥草等味。
3错误三：上热下寒证，治上而忘下
心衰多由肺部感染而加重，临床上有咳嗽咳黄痰，发热诸证，同时有下肢水肿，四肢不温、畏寒等证，此上热下寒。初学者，观肺热证急，清解肺热而忘下焦阳气虚，用药寒凉而熄已残之阳，此大忌宜于交通阴阳方中佐入清解肺之品，吾临床喜用金匮温经汤加鱼腥草、野荞麦加减，佐入瓜蒌、贝母、桔梗、桑白皮等味。或以苏子降气汤加减，当辨证施治。
4错误四：见肿就利尿，不明津液代谢之理
水肿在于心衰最为多见，初学者一见水肿就大剂使用利尿之品。熟不知，水肿之形成多与肾阳虚不能化气行水，脾气虚不能转运、肺气虚不能通调水道有关，其中最重要处在肾，肾阳足自能化气以行水，凡为气阳虚者，以温阳化气为**，佐入健脾宣肺之药。景岳全书云治水肿：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出强勉。此其一为真愈，一为加愈，亦岂有假愈而真愈哉”，丹溪心法云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行我在临床喜以真武汤佐入大剂黄芪、云苓。桂枝化气行水当适当用之。然亦不可忘记辨证选方。
5错误5：见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气药
此在第四讲第三点中有详论，请参阅之，我喜用全真一气汤加减。
6错误6：补气以党参代人参，不明药效
治心衰，常使用需使用人参以固气，临床初学者常喜用党参代之，此为不当，党参益气而无明固脱作用，不可以价廉而取之，我在临床上发现为使用人参者疗效明显高于党参考本草多言人参有大补元气作用，而言党参多为补益脾气，二者功效相差远矣现代药理研究证明，人参有良好的改善心肌代谢，增强心肌收缩力的作用
四、心衰病案一则欣赏
我目前虽在心内工作，但我不说我在医院治疗心衰的病例。现在我说一个用纯中药治疗的心衰急证给大家。
某年，我返回故里，一个大山区里，村里有一50余岁者，久病乡医治疗效差，病极重，村民均言要进官木了，我回了，大医院回来的医生，于是本乡里的唯一个学徒出身的中医出面要我给他诊治一下他曾给患者多次诊治，一则是希望能看好病人，二则想学学我的绝招，呵呵：
诊患者仰靠于床，喘息不能平卧，胸闷气促，咳嗽，痰多稀呈泡沫状，双下肢重度水肿，扪之不温，心悸有欲脱感，小便量少。查体：面色黎黑，颈静脉充盈，以耳贴胸壁可闻及两肺大量的湿性罗音，心音强弱不等，心律不齐无听诊器，腹膨，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2指，双下肢重度水肿。舌质淡胖，边有齿痕，脉结代，极细弱。
详问病史，拟诊冠心病、心功能衰竭3级，快速房颤，肺部感染。呵呵我只能说拟诊，这全是中医的望闻问切手法了，没任何的西医检查，大山里的人悲哀
遂辨证为，心肾阳虚，水饮内停，水饮之邪凌心射肺，有心阳欲脱之象。治以温阳化饮，宣痹通阳
方用真武汤合瓜蒌薤白桂枝汤合方
制附片20克先煎红参15克白术10克白芍10克
生姜15克桂枝10克瓜蒌15克薤白10克云苓30克
生黄芪50克3剂
呵呵这方违反了十八反，为什么我要这样用，看看那位爱友能答出
配好药，煎好于晚上6时服下，是夜患者不断咳吐大量清稀痰涎，至晨痰积一大痰盆，视之有1000余，小便量大增，有近2000，次日，喘息咳嗽大减，查其下肢肿己减其半。3剂用完，前方去瓜蒌，加桔梗10、细辛3、五味子10、山萸肉20克，红参改10克，再进五剂，患者咳微，纳食增加，下肢水肿尽消，可略高枕而卧。时当返，遂对那医面授调方**，后回乡谈与其及此病例，患者经治
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