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白，脉沉。一派脾肾阳虚的证状，视前方，四神丸、真人养脏汤、参苓白术散等等，从辨证看，基本正确，何以无效周老教授思索良久，认为必有独处藏奸，于是细细问来，后来发现患者，大便清稀但极秽臭，得，内有郁热，阴阳不相顺接，阳郁于里，故有一派外寒之象。内有邪热，“邪火不杀谷”，邪热非少火生理之火，不能消化水谷，故有积停于内，祛其积，调胃承气汤加减，数剂而病痊。
诸位在临床上所见的心衰病人很多，肢肿、腹水、胸腔积液、喘息，这种情况非常常见，但病人常常出现舌干萎无苔，或舌光红无苔。一般地辨证为阴虚水停，常用生脉散加四苓散、四季青、葶苈子等养阴利水泻肺，但常常很难取得好疗效，为什么再看看水肿的病人，一般都是四肢不温，畏寒，饮水少或口和等一派阳虚的证状，心内科工作时间长的同志可能有体会。
在王孟英医案中有类似的案例，王氏认为当舍舌象而从证，为什么这种情况王认为舌干萎无苔，或舌光红无苔非为阴虚，而是水阻气津不能上布于舌，治当温阳化气行水。
进一步思考，我认为王氏的理论有独到地见解，符合临床。但水肿的形成乃水谷精微不从正化使然，津液的不足仍然客观存在，因此我常选用冯氏锦囊全真一气汤，该方由地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参组方，具有益气回阳，扶正滋阴,摄纳元气之功。临床常在该方的基础上加桂枝通阳化气，加大剂山萸肉收摄元气，佐黄芪配云茯苓健脾利水，实践证明临床疗效很满意。
中医治疗内风多遵内经“诸风掉眩，皆属于肝”之说，息风多从肝入手，或清肝热以息风，或镇肝以息风，或滋肝以息风，或养肝血以息风。然对于小儿多动证，常常难以取效，为什么小儿“脾常不足”，脾虚无以化生阴血，肝木失养，对于证种情况你要是只是滋肝阴以息风，很难有疗效，其治当“求之于本”，在健脾方中稍佐以息风之品，常可效出意外，这就是古代医籍中称作“土虚不摇”理论的临床运用
又如口腔溃阳久不愈，寓意草提出以“厚土敛火”的方方治疗等。
读书对于一些独特的理论认识不可忽略，这些理论在临床上有很重要的指导意义，说不定你记住了，那天遇到一个贵人找你看病，你看好了，从此会平步青云呢呵呵~~。
4读书与临床要善于综合运用所学知识
读书要活学活用，不要读死书，要把学到的东西贯通起来加以运用，否则，你最多只能成为一个书橱，在临床上技能是很难提高的。如何贯通呢，就是说不管读书还是看病你的把你所学的东西综合起来分析问题
前一讲我拿了一个吴鞠通的医案，问大家为什么吴氏称之为开肺法
“吴鞠通医案中风：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞，先与开肺。
生石膏四两杏仁四钱鲜桑枝五钱云苓块五钱
防己五钱白通草一钱五分姜半夏五钱广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法”
我们现在来分系此案，此案已经指出，“此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞”，从舌象和用药史及吴氏的处方我们可以看出该病目前主要病机是湿热挟痰阻络，湿热挟痰从何而来，前医予“与腻药补阴”而致中焦壅阻，湿热内生，湿郁生痰治疗的关键在于祛湿清热。
关于湿热的治疗，在临床上是很棘手的，为什么古人形容湿热难治是怎么说的治湿热之病“如抽丝剥茧，层出不穷”燥湿则伤阴助热，清热则易伤阳，湿为阴邪，得阳则化，阳伤则对于祛湿不利。怎么办治疗首先要使热与湿分，先祛其湿。治湿多采用分消的方法，即宣上、燥中、渗下。吴氏之方共八味药，其中直接治湿的有五味，原方云苓、防己、白通草利湿于下，陈皮、半夏燥湿于中焦二者同时燥痰，只有一味石膏清热，仅用一味桑枝通络。为什么要用杏仁一味，在三仁汤里说的很明白，杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化也。宣肺亦即开宣肺气，故吴氏把他的治疗方法称之为“开肺法”。湿热化，遂道自通，不通经脉，经脉自畅。
其实吴氏这张处方即是从三仁汤化裁而来，融入了外台茯苓饮的方义。
在中医史上最会读书的人可能是吴鞠通了，他硬是从临证指南医案中读出一个三焦辨证来了，不信你看看临证指南医案，再看看温病条辨，你就会发现吴氏所创的方剂大部分都是取自于前者呵呵~所以王孟英最看不起吴鞠通了，说他的东西是抄来的，在编辑温热经纬时他是绝不引吴氏的一字一言
选这个案只是看看大家是否能把痰、湿、热的关系，以及湿邪的治疗法则及常用的治湿方剂融合在一起思考。读书、临床都要学会把所学的知识融汇在一起分析问题，能做到这一点，你的临床水平肯定能提高的很快
另外的一点就是要告诉大家治湿勿忘开肺
下面举一个病例，看看大家在这方面如何
某女，本校教师，50余岁。病发春日，感受风寒发病，证见发热395c，恶寒，头痛，肢节酸烦痛疼，口干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。
辨证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。
本来要详细地给大家分析这个病案，电话通知我会诊了，这个案子我只好不加以解释，留给爱们自己思考，为什么用九味羌活汤会出现目痛为什么一个表证的病人，从解表很快地转入使用清泻里热的方剂这些理论我们都学过，看看你是否能融汇贯通，加以分析
做中医的人要善于思考，在临床上要善于把读书所学的知识综合起来分析病情，只有这样，你才会成为一个好医生。
第五讲莫因技小而不为
谈谈吴茱萸外用的临床心得
今天有点很不痛快的事，弄的我的肝气上逆，没想到胃气也跟着上逆了，恶心欲呕，坐在办公室什么事也做不了，于是放下手中的事，给爱友们写讲稿，写什么，就写吴茱萸外用治呕吐了我在心烦的时候就这样，喜欢拿出一本古典来一口气读下去，或者随便写点什么
传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗呵呵~不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。理论骈文上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。
例案1药毒致呕巧用吴茱萸降逆气
话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。
到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮已停类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧呵呵~大主任怎么说他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷涌泉穴。
当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕当天下午我去了那科病房，看那病人，没想到真的神奇，病人不呕了
病例2热病后期内外兼治开胃气
有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个病人，出了病房一辆小车已经等候已久，上了车，病人的家属就开始叙说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍就发热，一直波动在378~385度之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医生是左一个痰培养，右一个化验，呵，短短一个月花费了3、4万多。病家顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松医生告诉病人家属，病人年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活
病人回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师，呵呵
闲话不说了，到了病人家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质粘，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而速。
看完病人，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量放入患者口中，频频含咽，不限次数
两天后，患者家属来院请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。
导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。
越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加，遂以参苓白术散合益胃散收功。
病例3肾衰浊攻降逆化浊和胃腑
前面说了两例别人的病人，现在我说一个我治的病了，这病人是某省级医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾的患者诊治经过。病人送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，便不怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到病人开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好的，肾衰了要血透，患者70多岁，但患者的几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，只好送中医院了呵，这副主任扬言要找单位的麻烦我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧
当时入院时，复查患者的肌酐600多ull，尿素氮27oll，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便600日，舌干萎无苔，脉细弱而数。
凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让病人呕止进食，能进食了，药也就进了，便有转机。
怎么办还是上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。
一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊常用方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁150，每晚保留灌肠1次肌酐160多ull，尿素氮78oll，病人无明显不适，随予以出院。
那血透室的副主任在接其兄出院时不停的说，没想到中药的效果如此神奇自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。呵呵~~
病例4外邪犯胃温中降逆止呕吐
这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止
内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查ct、脑脊液，结果是阴性；也有的医生认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的医生说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，米米出了一大把，呕就是不止
这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的经过，心想上面的这些考虑没有一个能支持的于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚的和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了
最后我断定我这侄女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉孩子的母亲等到第二天去找我在中医院的某同学开点中药。
孩子的母亲就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前后13交界的地方，孩子的母亲照做了。
没想到第二天早上5点，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香没想到是小侄女母亲打来的，问我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。
接下来我那在中医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。
好了写了半天吴茱萸止呕，我的胃气也降下了，这次只是随便的给大家聊聊，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决问题
其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。
前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给爱友们去思考
问题1为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的
问题2病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎
问题3中药灌肠治疗肾衰的作用是什么
问题4小女孩感冒初起用什么方
问题5西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同
问题6为什么肺热病常可伤及胃阴
问题7苏梗、藿梗配伍的作用是什么
问题8谈谈你对外治法的看法
问题9请爱友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。
问题10请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。
第六讲真的是“急则西医，慢则中医”吗
在我的专题中有网友发贴说“急则西医，慢则中医”，我可以毫无客气的说，这位网友对中医的认识很浮浅，至少可以说他对中、西医的优势缺乏正确认识这种观念不改变，他做不成好中医
我不想多辩，中医医籍中有大量的危重疑难病的理法方药，我希望那位发贴的爱有能够在工作之余进行钻研。
中医真的不能治疗急诊吗先让我们来看看下面一篇文章
2003年的sars疫情在广州爆发时，广州普遍采用中西医结合治疗，疗效非常明显。到2003年5月中旬，广州中医药大学附属一院治疗50余名病人，无一例死亡，平均退烧时间3天，且医护人员无一人感染。而钟南山院士所在的西医型医院治疗的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中医介入治疗，仅一例死亡。也就是说，在人称“抗击**第一功臣”的钟南山领导下的医院里，接受纯西医治疗的46名病人中，有9人死亡。同样值得提及的，接受中医治疗的病人没有后遗症，而接受西医治疗的病人则大量出现肺部纤维化和股骨头坏死症。治疗费用对比也极其明显。北京小汤山医院的西医治疗调集了亚洲地区各国的呼吸机，每台呼吸机用完后就被焚烧销毁，仅此一项每人花费即达上万元。本来，广州中医治sars疗效明显，应该可以在北京推广。但是，由于sars后来被定为传染病，按规定病人只能由传染病院收治，北京各中医院就不敢收治病人了。因为没有哪个中医院的的领导敢保证，中医治疗不死人。西医治死多少人都是允许的，中医治死一个人就是医疗事故。按照西医理论，治疗sars，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍无特效抗生素的情况下，某些领导机关仍然只允许西医治疗sars，这就是非常令人奇怪的事了。
再说说我的见闻和临床体会
1猪膏发煎抢救蚕豆黄
猪膏发煎出自金匮要略，为黄疸血分通治之方，我想大部的爱友都知道这张方，但有几人能在临床运用过可能是不多的。
下面说说刘丙凡教授使用该方抢救蚕豆病。
刘丙凡老教授乃湖南中医界第一人，在全国来说也是一位大家。当时在醴陵县兰桥出现了18例蚕豆黄小儿病例，其中男的15人，女3人。西医抢救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起卫生部门重视了，要求有关部门进行大力抢救，西医的专家拿不出好办法来，于是请中医参与抢救。刘老应邀参加。病人的共同的特征是：黄疸显著，眼睑唇舌俱淡，尿血如苋菜汁，精神疲乏，声低气馁。刘老先以红参、龙眼肉蒸汤分服。此所以“治病先治人，固其正气，留得人在，方可治病”继而采取金匮要略的猪膏发煎，即用乱发洗净，入铜瓢内熬化成水，以阿胶代猪膏等分烊化和匀，加入少量白糖分饲病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增长，黄疸开始消退。再辨证施治，舌红、烦啼者犀角地黄汤，舌淡嗜卧者归脾汤。其后病例无1例死亡
考金匮要略猪发膏煎，“诸黄，猪发膏煎主之”。沈明宗说“此黄疸血分通治之方”。原方用猪膏，作用在于润燥滑窍，方中阿胶即具发膏之功，又能养血滋阴，且“精不足补以以味”，配合消瘀利水之乱发，共奏止血之功。方用红参、龙眼肉固护正气，亦抢救成功之关键
后被收入刘丙凡临证秘诀。
此种神奇疗效非学验俱丰者不办
不知诸位对蚕豆病有什么了解没
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白，脉沉。一派脾肾阳虚的证状，视前方，四神丸、真人养脏汤、参苓白术散等等，从辨证看，基本正确，何以无效周老教授思索良久，认为必有独处藏奸，于是细细问来，后来发现患者，大便清稀但极秽臭，得，内有郁热，阴阳不相顺接，阳郁于里，故有一派外寒之象。内有邪热，“邪火不杀谷”，邪热非少火生理之火，不能消化水谷，故有积停于内，祛其积，调胃承气汤加减，数剂而病痊。
诸位在临床上所见的心衰病人很多，肢肿、腹水、胸腔积液、喘息，这种情况非常常见，但病人常常出现舌干萎无苔，或舌光红无苔。一般地辨证为阴虚水停，常用生脉散加四苓散、四季青、葶苈子等养阴利水泻肺，但常常很难取得好疗效，为什么再看看水肿的病人，一般都是四肢不温，畏寒，饮水少或口和等一派阳虚的证状，心内科工作时间长的同志可能有体会。
在王孟英医案中有类似的案例，王氏认为当舍舌象而从证，为什么这种情况王认为舌干萎无苔，或舌光红无苔非为阴虚，而是水阻气津不能上布于舌，治当温阳化气行水。
进一步思考，我认为王氏的理论有独到地见解，符合临床。但水肿的形成乃水谷精微不从正化使然，津液的不足仍然客观存在，因此我常选用冯氏锦囊全真一气汤，该方由地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参组方，具有益气回阳，扶正滋阴,摄纳元气之功。临床常在该方的基础上加桂枝通阳化气，加大剂山萸肉收摄元气，佐黄芪配云茯苓健脾利水，实践证明临床疗效很满意。
中医治疗内风多遵内经“诸风掉眩，皆属于肝”之说，息风多从肝入手，或清肝热以息风，或镇肝以息风，或滋肝以息风，或养肝血以息风。然对于小儿多动证，常常难以取效，为什么小儿“脾常不足”，脾虚无以化生阴血，肝木失养，对于证种情况你要是只是滋肝阴以息风，很难有疗效，其治当“求之于本”，在健脾方中稍佐以息风之品，常可效出意外，这就是古代医籍中称作“土虚不摇”理论的临床运用
又如口腔溃阳久不愈，寓意草提出以“厚土敛火”的方方治疗等。
读书对于一些独特的理论认识不可忽略，这些理论在临床上有很重要的指导意义，说不定你记住了，那天遇到一个贵人找你看病，你看好了，从此会平步青云呢呵呵~~。
4读书与临床要善于综合运用所学知识
读书要活学活用，不要读死书，要把学到的东西贯通起来加以运用，否则，你最多只能成为一个书橱，在临床上技能是很难提高的。如何贯通呢，就是说不管读书还是看病你的把你所学的东西综合起来分析问题
前一讲我拿了一个吴鞠通的医案，问大家为什么吴氏称之为开肺法
“吴鞠通医案中风：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞，先与开肺。
生石膏四两杏仁四钱鲜桑枝五钱云苓块五钱
防己五钱白通草一钱五分姜半夏五钱广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法”
我们现在来分系此案，此案已经指出，“此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞”，从舌象和用药史及吴氏的处方我们可以看出该病目前主要病机是湿热挟痰阻络，湿热挟痰从何而来，前医予“与腻药补阴”而致中焦壅阻，湿热内生，湿郁生痰治疗的关键在于祛湿清热。
关于湿热的治疗，在临床上是很棘手的，为什么古人形容湿热难治是怎么说的治湿热之病“如抽丝剥茧，层出不穷”燥湿则伤阴助热，清热则易伤阳，湿为阴邪，得阳则化，阳伤则对于祛湿不利。怎么办治疗首先要使热与湿分，先祛其湿。治湿多采用分消的方法，即宣上、燥中、渗下。吴氏之方共八味药，其中直接治湿的有五味，原方云苓、防己、白通草利湿于下，陈皮、半夏燥湿于中焦二者同时燥痰，只有一味石膏清热，仅用一味桑枝通络。为什么要用杏仁一味，在三仁汤里说的很明白，杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化也。宣肺亦即开宣肺气，故吴氏把他的治疗方法称之为“开肺法”。湿热化，遂道自通，不通经脉，经脉自畅。
其实吴氏这张处方即是从三仁汤化裁而来，融入了外台茯苓饮的方义。
在中医史上最会读书的人可能是吴鞠通了，他硬是从临证指南医案中读出一个三焦辨证来了，不信你看看临证指南医案，再看看温病条辨，你就会发现吴氏所创的方剂大部分都是取自于前者呵呵~所以王孟英最看不起吴鞠通了，说他的东西是抄来的，在编辑温热经纬时他是绝不引吴氏的一字一言
选这个案只是看看大家是否能把痰、湿、热的关系，以及湿邪的治疗法则及常用的治湿方剂融合在一起思考。读书、临床都要学会把所学的知识融汇在一起分析问题，能做到这一点，你的临床水平肯定能提高的很快
另外的一点就是要告诉大家治湿勿忘开肺
下面举一个病例，看看大家在这方面如何
某女，本校教师，50余岁。病发春日，感受风寒发病，证见发热395c，恶寒，头痛，肢节酸烦痛疼，口干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。
辨证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。
本来要详细地给大家分析这个病案，电话通知我会诊了，这个案子我只好不加以解释，留给爱们自己思考，为什么用九味羌活汤会出现目痛为什么一个表证的病人，从解表很快地转入使用清泻里热的方剂这些理论我们都学过，看看你是否能融汇贯通，加以分析
做中医的人要善于思考，在临床上要善于把读书所学的知识综合起来分析病情，只有这样，你才会成为一个好医生。
第五讲莫因技小而不为
谈谈吴茱萸外用的临床心得
今天有点很不痛快的事，弄的我的肝气上逆，没想到胃气也跟着上逆了，恶心欲呕，坐在办公室什么事也做不了，于是放下手中的事，给爱友们写讲稿，写什么，就写吴茱萸外用治呕吐了我在心烦的时候就这样，喜欢拿出一本古典来一口气读下去，或者随便写点什么
传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗呵呵~不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。理论骈文上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。
例案1药毒致呕巧用吴茱萸降逆气
话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。
到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮已停类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧呵呵~大主任怎么说他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷涌泉穴。
当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕当天下午我去了那科病房，看那病人，没想到真的神奇，病人不呕了
病例2热病后期内外兼治开胃气
有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个病人，出了病房一辆小车已经等候已久，上了车，病人的家属就开始叙说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍就发热，一直波动在378~385度之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医生是左一个痰培养，右一个化验，呵，短短一个月花费了3、4万多。病家顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松医生告诉病人家属，病人年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活
病人回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师，呵呵
闲话不说了，到了病人家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质粘，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而速。
看完病人，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量放入患者口中，频频含咽，不限次数
两天后，患者家属来院请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。
导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。
越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加，遂以参苓白术散合益胃散收功。
病例3肾衰浊攻降逆化浊和胃腑
前面说了两例别人的病人，现在我说一个我治的病了，这病人是某省级医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾的患者诊治经过。病人送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，便不怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到病人开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好的，肾衰了要血透，患者70多岁，但患者的几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，只好送中医院了呵，这副主任扬言要找单位的麻烦我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧
当时入院时，复查患者的肌酐600多ull，尿素氮27oll，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便600日，舌干萎无苔，脉细弱而数。
凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让病人呕止进食，能进食了，药也就进了，便有转机。
怎么办还是上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。
一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊常用方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁150，每晚保留灌肠1次肌酐160多ull，尿素氮78oll，病人无明显不适，随予以出院。
那血透室的副主任在接其兄出院时不停的说，没想到中药的效果如此神奇自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。呵呵~~
病例4外邪犯胃温中降逆止呕吐
这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止
内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查ct、脑脊液，结果是阴性；也有的医生认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的医生说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，米米出了一大把，呕就是不止
这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的经过，心想上面的这些考虑没有一个能支持的于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚的和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了
最后我断定我这侄女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉孩子的母亲等到第二天去找我在中医院的某同学开点中药。
孩子的母亲就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前后13交界的地方，孩子的母亲照做了。
没想到第二天早上5点，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香没想到是小侄女母亲打来的，问我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。
接下来我那在中医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。
好了写了半天吴茱萸止呕，我的胃气也降下了，这次只是随便的给大家聊聊，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决问题
其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。
前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给爱友们去思考
问题1为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的
问题2病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎
问题3中药灌肠治疗肾衰的作用是什么
问题4小女孩感冒初起用什么方
问题5西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同
问题6为什么肺热病常可伤及胃阴
问题7苏梗、藿梗配伍的作用是什么
问题8谈谈你对外治法的看法
问题9请爱友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。
问题10请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。
第六讲真的是“急则西医，慢则中医”吗
在我的专题中有网友发贴说“急则西医，慢则中医”，我可以毫无客气的说，这位网友对中医的认识很浮浅，至少可以说他对中、西医的优势缺乏正确认识这种观念不改变，他做不成好中医
我不想多辩，中医医籍中有大量的危重疑难病的理法方药，我希望那位发贴的爱有能够在工作之余进行钻研。
中医真的不能治疗急诊吗先让我们来看看下面一篇文章
2003年的sars疫情在广州爆发时，广州普遍采用中西医结合治疗，疗效非常明显。到2003年5月中旬，广州中医药大学附属一院治疗50余名病人，无一例死亡，平均退烧时间3天，且医护人员无一人感染。而钟南山院士所在的西医型医院治疗的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中医介入治疗，仅一例死亡。也就是说，在人称“抗击**第一功臣”的钟南山领导下的医院里，接受纯西医治疗的46名病人中，有9人死亡。同样值得提及的，接受中医治疗的病人没有后遗症，而接受西医治疗的病人则大量出现肺部纤维化和股骨头坏死症。治疗费用对比也极其明显。北京小汤山医院的西医治疗调集了亚洲地区各国的呼吸机，每台呼吸机用完后就被焚烧销毁，仅此一项每人花费即达上万元。本来，广州中医治sars疗效明显，应该可以在北京推广。但是，由于sars后来被定为传染病，按规定病人只能由传染病院收治，北京各中医院就不敢收治病人了。因为没有哪个中医院的的领导敢保证，中医治疗不死人。西医治死多少人都是允许的，中医治死一个人就是医疗事故。按照西医理论，治疗sars，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍无特效抗生素的情况下，某些领导机关仍然只允许西医治疗sars，这就是非常令人奇怪的事了。
再说说我的见闻和临床体会
1猪膏发煎抢救蚕豆黄
猪膏发煎出自金匮要略，为黄疸血分通治之方，我想大部的爱友都知道这张方，但有几人能在临床运用过可能是不多的。
下面说说刘丙凡教授使用该方抢救蚕豆病。
刘丙凡老教授乃湖南中医界第一人，在全国来说也是一位大家。当时在醴陵县兰桥出现了18例蚕豆黄小儿病例，其中男的15人，女3人。西医抢救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起卫生部门重视了，要求有关部门进行大力抢救，西医的专家拿不出好办法来，于是请中医参与抢救。刘老应邀参加。病人的共同的特征是：黄疸显著，眼睑唇舌俱淡，尿血如苋菜汁，精神疲乏，声低气馁。刘老先以红参、龙眼肉蒸汤分服。此所以“治病先治人，固其正气，留得人在，方可治病”继而采取金匮要略的猪膏发煎，即用乱发洗净，入铜瓢内熬化成水，以阿胶代猪膏等分烊化和匀，加入少量白糖分饲病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增长，黄疸开始消退。再辨证施治，舌红、烦啼者犀角地黄汤，舌淡嗜卧者归脾汤。其后病例无1例死亡
考金匮要略猪发膏煎，“诸黄，猪发膏煎主之”。沈明宗说“此黄疸血分通治之方”。原方用猪膏，作用在于润燥滑窍，方中阿胶即具发膏之功，又能养血滋阴，且“精不足补以以味”，配合消瘀利水之乱发，共奏止血之功。方用红参、龙眼肉固护正气，亦抢救成功之关键
后被收入刘丙凡临证秘诀。
此种神奇疗效非学验俱丰者不办
不知诸位对蚕豆病有什么了解没
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